Повреждения головного мозга

Черепно-мозговые травмы возникают при ударе в голову или проникающем ранении, при котором нарушается функция головного мозга. Проявления черепно-мозговой травмы могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми, что зависит от тяжести травмы головного мозга. Легкие проявления травмы могут состоять из небольшого изменения сознания, в то время как результатом тяжелой травмы может стать потеря сознания и даже смерть.

В зависимости от тяжести травмы эти симптомы могут быть разными и включать:

а) Тошноту
б) Головную боль
в) Изменения сознания
г) Параличи
д) Кома
е) Расширение зрачков
ж) Нарушения зрения (двоение в глазах, фотобоязнь, нарушение движений глаз, слепота)
з) Выделение ликвора (который может быть чистым либо с примесью крови) из ушей или носа
и) Головокружение и нарушения координации
к) Нарушения дыхания
л) Редкий пульс
м) Редкое дыхание в сочетании с повышенным кровяным давлением
н) Нарушения слуха
о) Затруднения речи
п) Затруднения глотания
р) Онемение определенных частей тела
с) Нарушения контроля функций мочевого пузыря и прямой кишки

Гематома – одно из наиболее частых проявлений травм головы. Это скопление крови в либо в области головного мозга или на его поверхности. Гематома может располагаться в любом отделе мозга. Скопление крови над твердой мозговой оболочкой называется эпидуральная гематома. Если кровь находится между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, то такое скопление крови называется субдуральная гематома.

Ушиб головного мозга – это повреждение ткани мозга. При рассмотрении в микроскоп эти повреждения похожи на такие же ушибы в других областях тела. Они включают в себя отек, кровоизлияния. Чаще всего ушиб мозга располагается в передней части, хотя он может быть в любой его части.

Внутримозговое кровоизлияние – представляет собой кровоизлияние в ткань головного мозга, что может быть связано с другими повреждениями, например, ушибом головного мозга.

Переломы черепа. При большинстве линейных переломах черепа какого-либо лечения не требуется. При более тяжелых переломах вместе с черепом может быть повреждение и ткани мозга. При переломах основания черепе могут встречаться повреждения нервов, артерий и других структур. Если перелом затрагивает синусы, то может отмечаться выделение ликвора из ушей и носа. Большинство таких утечек ликвора останавливаются самостоятельно. Однако иногда может потребоваться так называемый люмбарный дренаж – тонкая длинная трубочка, которую вводят в оболочечное пространство в позвоночном канале.

Как и все больные с травмами, больные с травмой головного мозга должны быть тщательно обследованы. Сперва оценивается работа сердца и дыхание. Далее проводится быстрая оценка всего тела, после чего – неврологическое исследование. Оно включает в себя оценку состояния больного по так называемой шкале комы Глазго. Кроме того, определяется реакция зрачков на свет, их первоначальный размер и форма с обеих сторон.

Золотым стандартом исследования таких больных является компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет определить в черепе наличие крови, переломы. Магнитно-резонансная томография при травмах головного мозга используется реже, так как к ее подготовке требуется определенное время.

Хирургическое лечение травм головы

Оно применяется при внутричерепных кровоизлияниях. Обычно для этого проводится так называемая костно-пластическая трепанация. Для этого в создается лоскут мягких тканей головы, который отделяется от черепа. Далее специальным сверлом в черепе создаются несколько отверстий, через которые костная ткань распиливается специальной проволочной пилой. Далее фрагмент кости откидывается. При этом взору хирурга открывается участок головного мозга, покрытый твердой мозговой оболочкой. Далее отыскивается источник кровотечения и проводится его остановка (например, перевязка артерии). После того, как кровотечение остановлено, целостность черепа восстанавливается. Кожная рана ушивается послойно.